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      哮喘的診斷與治療指南PPT參考幻燈片.ppt 50頁

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      社區病例討論及學習 深圳市寶安區中心醫院流塘社康 1 病例資料 患者女,25歲,主訴:氣促、咳嗽、失眠2月余。 現病史: 2月余前無明顯誘因開始反復咳嗽,為頻繁干咳,伴鼻塞、流清涕,夜間和(或)清晨發作或加劇,嚴重時伴有氣促不適,影響睡眠,入睡后可咳醒,白天癥狀明顯緩解,無發熱,無咽痛,無紫紺、呼吸困難,無胸悶、胸痛。目前自行口服氯雷他定片10mg qd,鼻塞、流涕稍緩解,余癥狀同前。今晚7點開始再次頻繁干咳、氣促,到社康中心就診。近期精神欠佳,睡眠差,食可,大小便正常,體重無明顯下降。 2 病例資料 既往史、個人史及其他: 既往體健,否認高血壓、糖尿病、冠心病,否認肝炎、結核等傳染病,否認重大手術、外傷史、輸血史,否認藥物過敏史。否認吸煙、飲酒嗜好。飲食清淡,營養均衡,缺乏體育鍛煉,依從性尚可。職業為工人,在電子廠找到新工作,經濟收入一般。目前新婚,搬到婆家與丈夫一家共同居住。 3 問題: 1.請補充完善相關病史及體格檢查 2.應做哪些輔助檢查 3.目前診斷及治療 4.健康教育應注意哪些要點 4 病例資料 體格檢查: T 36.8℃ R 24次/分 P 88次/分 BP 124/79mmHg H 162cm W 49kg BMI 22.9kg/㎡ 神志清楚,自主體位,急性面容,口唇無發紺,咽無充血,雙側扁桃體未見腫大,頸靜脈無怒張,肝頸靜脈回流征陰性,胸廓對稱,雙肺呼吸清,可聞及散在呼氣性哮鳴音。心界不大,心率88次/分,心律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平軟,全腹無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音5次/分。雙下肢無水腫,病理征陰性。 5 病例資料 輔助檢查: 血常規:WBC 7.5 X 10^9/L、HGB 125g/L、PLT:256X10^9/L、淋巴細胞比值:12%、單核細胞比例:15%、中性粒細胞比例:75%。 CRP:0.5mg/L。 6 應完善的其他檢查:痰液檢查、心電圖、胸部X線檢查、肺功能檢查、過敏原檢測。 7 病例資料 初步診斷:支氣管哮喘 其他問題 ? 治療 ? 8 目錄: 1.哮喘的診斷、分期、分級及風險評估 2.哮喘常用藥物 3.哮喘治療方案(指南的學習) 4.哮喘的社區管理 9 哮喘的診斷、分期、分級 及風險評估 10 哮喘的診斷 1﹒癥狀:反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。 2﹒體征:發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。 3﹒緩解方式:上述癥狀可經平喘藥物治療緩解或自行緩解。 4﹒排他性:除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5﹒肺功能檢查:臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性:①支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性,1秒用力呼氣容積(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加絕對值>200 ml;③呼氣流量峰值(PEF)晝夜變異率≥20%。 符合1~4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。 11 哮喘的鑒別診斷 12 哮喘的分期 分期:根據臨床表現哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。 哮喘急性發作期是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發; 慢性持續期是指在相當長的時間內,每周均不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等); 臨床緩解期是指經過治療或未經治療癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發作前水平,并維持3個月(1年)以上。 13 14 慢性持續期的病情嚴重程度分級(多用于臨床學術研究) 15 哮喘慢性持續期控制水平分級(實用性更強) 16 評估危險因素:提示未來急性發作 哮喘評估未控制 接觸變應原 有合并癥 用藥不規范 依從性差 煙草暴露 合并癥包括: 過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、抑郁和焦慮、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 17 哮喘治療的常用藥物 18 哮喘治療的藥物分類 治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。 ①控制藥物:是指需要長期每天使用的藥物,主要通過抗炎作用維持哮喘臨床控制,其中包括吸入糖皮質激素(簡稱激素)、全身用激素、抗白三烯類藥物、長效β2‐受體激動藥(L ABA)、茶堿類等,代表性藥物為激素,是控制氣道炎癥的最有效藥物,吸入糖皮質激素是長期治療哮喘的首選藥物。 ②緩解藥物:是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,其中包括速效吸入β2‐受體激動藥、全身用激素、吸入性抗

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