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      診斷驅動治療下的 抗真菌治療PPT參考幻燈片.ppt 10頁

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      診斷驅動治療下的抗真菌治療 1 侵襲性真菌病(IFD)的特征 高發性 隱蔽性 危重性 2 無發熱感染 粒缺 伴發熱 未確定 擬診 臨床 診斷 確診 臨床、影像學特征 無 - 粒缺伴發熱、廣譜抗生素治療無效; - 其他陰性 無 非特征性臨床或影像學表現 特征性臨床或影像學表現(如胸部CT:致密、邊界清楚病灶,伴或不伴暈征;空氣新月征和空洞形成) 實驗室 檢查 無 陰性 -G/GM /PCR 或 -顯微鏡檢 或 -培養陽性 陰性 -G/GM/PCR 或 -顯微鏡檢 或 -培養陽性 陰性 - G/GM/PCR或 -顯微鏡檢 或 -培養陽性 - 組織活檢或 -無菌部位真菌培養陽性 治療策略 預防 治療 經驗治療 診斷驅動治療 目標治療 Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327; 胡炯,中華內科雜志2013; 52(8):710-711 根據侵襲性真菌病的診斷分層標準: 未確定和擬診IFD患者推薦診斷驅動治療 3 何為“診斷驅動治療”? 當患者出現廣譜抗生素治療無效持續粒缺發熱,同時合并有IFD微生物學標志(如GM/G試驗、非無菌部位或非無菌操作所獲得的標本真菌培養或鏡檢陽性)或影像學標志(肺部CT出現感染改變等),未達到確診或臨床診斷時給予抗真菌治療:擬診和未確定IFD ──血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準和治療原則 (第四次修訂版) 中國侵襲性真菌感染工作組. 中華內科雜志2013年 第52卷第8期第704-709頁 診斷驅動治療的核心: 診斷 驅動 治療 [Diagnostic-Driven Treatment] 4 診斷驅動治療或搶先治療(pre-emptive therapy): 患者具有IFD微生物學標志(如GM/G試驗、非無菌部位或非無菌操作所獲得的標本真菌培養或鏡檢陽性)或臨床標志(肺部CT異常等),未達到確診或臨床診斷級別時給予抗真菌治療 啟動治療依賴診斷技術(影像學或實驗室) 擬診和未確定IFD 診斷驅動治療策略 5 臨床上只存在微生物學證據(GM/PCR或顯微鏡檢查或痰培養陽性結果),無臨床影像學證據 診斷驅動治療: “未確定”類型I 1. Haematologica 2012; 97: 325-7 2.《血液病/惡性腫瘤侵襲性真菌病診治指南(第四次修訂)》 無發熱感染 粒缺伴發熱 未確定 臨床、影像學特征 無 - 粒缺伴發熱、廣譜抗生素治療無效; - 其他陰性 無 實驗室檢查 無 陰性 -G/GM/PCR 或 -顯微鏡檢 或 -培養陽性 治療策略 預防治療 經驗性治療 診斷驅動治療 6 臨床上存在非特異性影像學表現,但有/或無微生物學證據(GM/PCR等) 診斷驅動治療: “未確定” 類型II 1. Haematologica 2012; 97: 325-7 2.《血液病/惡性腫瘤侵襲性真菌病診治指南(第四次修訂)》 無發熱感染 粒缺伴發熱 未確定 臨床、影像學特征 無 - 粒缺伴發熱、廣譜抗生素治療無效; - 其他陰性 無 非特征性臨床或影像學表現 實驗室檢查 無 陰性 -G/GM/PCR 或 -顯微鏡檢 或 -培養陽性 陰性 - G/GM/PCR 或 -顯微鏡檢 或 -培養陽性 治療策略 預防治療 經驗性治療 診斷驅動治療 7 診斷驅動治療: 擬診IFD患者 臨床上特異性影像學表現,無微生物學證據 1. Haematologica 2012; 97: 325-7 2.《血液病/惡性腫瘤侵襲性真菌病診治指南(第四次修訂)》 無發熱感染 粒缺伴發熱 未確定 擬診 臨床、影像學特征 無 - 粒缺伴發熱、廣譜抗生素治療無效; - 其他陰性 無 非特征性臨床或影像學表現 特征性臨床或影像學表現(如胸部CT:致密、邊界清楚病灶,伴或不伴暈征;空氣新月征和空洞形成) 實驗室檢查 無 陰性 -G/GM/PCR 或 -顯微鏡檢 或 -培養陽性 陰性 - G/GM/PCR 或 -顯微鏡檢 或 -培養陽性 陰性 治療策略 預防治療 經驗性治療 診斷驅動治療 8 優勢:避免經驗性治療盲目性,減少過度抗真菌治療,對可疑患者啟動抗真菌治療時有更多的臨床影像學和微生物學依據 存在問題:依賴實驗室診斷 診斷技術的普及性、標準化(PCR)、判斷折點(GM/G實驗)、CT影像學讀片 診斷驅動治療策略 9 立足當前,與時偕行: 如何落到臨床實踐? 10 血液科侵襲性真菌感染的死亡率仍高 Steinbach WJ, et al. Journal of Infection 2012; 65: 453-464 血液惡性腫瘤 造血干細胞移植 診斷后天數 診斷后天數 0 30 60 90 0 30 60 90 59.

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