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      高滲性非酮癥糖尿病昏迷的護理PPT參考幻燈片.ppt 22頁

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      糖尿病高滲綜合征護理查房 魯寶梅 2016年2月3號 高滲性非酮癥性糖尿病是糖尿病的嚴重急性合并癥之一,是由于各種誘因的情況下體內胰島素相對不足而引起的血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒的癥狀,并引起脫水,血漿滲透壓增高,進行性意識障礙,死亡率極高。預后與病人年齡,病情輕重有關,更取決與及時診斷,得當處理。 概念 誘因: 感染 創傷 手術 妊娠 分娩 飲食失調 中斷胰島素治療 飲酒 心肌梗塞 原因不明 特點 一。癥狀 多見于老年人,可無糖尿病病史,誘發因素可為感染,靜脈注射葡萄糖,使用利尿劑等,病人可出現煩躁,嗜睡,定向力障礙甚至昏迷。 二。體檢發現 神志改變,煩躁 ,嗜睡,血壓下降。 特點 三。輔助檢查 高血糖≥33.3mmol/l;血漿滲透壓≥350mmol/L 或有效滲透壓>320mosm/l;正常范圍:280~300mmol/L。(有效血漿滲透壓=2(Na+k)+血糖,尿酮體為(-)或(+)(++) 四。并發癥 常有并發感染心力衰竭或心律失常腎功能衰竭。 HHS治療-補液(首要、極其關鍵) 立即補充生理鹽水,按體重10%,先快后慢; 如無心功能不全,在前2小時內輸入1000~2000 ml液體,以后根據血壓、心率、尿量及末稍循環情況,決定補液速度,一般每4~6小時補液1000 ml。 如高齡、心功能不全者,則應減慢補液速度或在中心靜脈壓監護下調節輸液速度。 當血糖下降到13.9mmol/L時改用5%葡萄糖加胰島素繼續靜脈滴注; 根據血糖監測結果及時調整胰島素用量; 生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注,常用量為每小時4~6u,血糖下降速度以每小時3.9~6.1 mmol/L為宜,根據血糖下降速度調整胰島素用量; 如血糖下降幅度小于治療前血糖水平,胰島素劑量可加倍; 血糖< 11.1mmol/L ,尿酮(?),尿糖? ~ +時停止胰島素滴注,過度到原治療方案。 HHS治療-胰島素 HHS與DKA患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀: 治療前因血液濃縮、酸中毒等原因,鉀從細胞內轉移至細胞外,故血鉀可正常,甚至明顯增高; 治療后因補充血容量和胰島素,糾正酸中毒,血鉀可迅速下降,如不注意及時補鉀,可引起心律失常,甚至心跳驟停。 補液后已排尿時就開始補鉀,24小時補鉀總量:氯化鉀6~10克; 如病人有腎功能不全,血鉀≥6.0 mmol/L 或無尿時暫緩補鉀,并注意監測血鉀、心電圖和尿量變化,及時調整補鉀量和速度。 HHS治療-補鉀 病例介紹 患者:王道源 性別:男 年齡:88歲 名族:漢族 地址:馬鞍山市采石公園宿舍大樓 主訴:發現血糖高5年,納差,乏力,消瘦一個月 既往史:平素健康狀況無傳染性疾病無輸血史 病例介紹 現病史:患者5年前無明顯誘因下出現口干,多飲,多尿癥狀,依據當時的血糖可診斷為2型糖尿病,之后嚴格控制飲食和運動,平素使用拜糖平50mgTid 體格檢查 T:36.2 P:102次/分 R:20次/分 BP:148/88mmHg BG:22.3mmol/l 病情介紹 輔助檢查:急診生化提示:氯化物113.2mmol/l;鉀:4.29mmol/l;肌酐:119.1umol/l:尿素13.38mmol/l;鈉:159.0mmol/l;血氣分析:PH值:7.445,氧分壓:84.2:二氧化碳分壓:42.8,總滲透壓329.8,頭顱CT為腦梗死,心電圖提示竇性心動過速。 初步診斷:2型糖尿病,糖尿病高滲綜合征,腦梗死,老年癡呆,心律失常 1.補液及補充血容量,糾正高滲狀態。 2.小劑量使用胰島素。 3.糾正水電解質代謝紊亂。 4.消除誘因,積極治療并發癥。 5.抗炎:頭孢哌酮舒巴坦 治療原則 護理診斷 1.水電解質紊亂 與糖尿病病人胰島素分泌不足引起物質代謝紊亂有關 2.體液不足:與嚴重脫水,血漿滲透壓增高有關 3.營養失調:低于機體需要量 與糖尿病高消耗有關 4.長期臥床不起與皮膚完整性受損有關 6.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等) 與信息來源有限有關 7.潛在并發癥 低血糖、肺部感染及心律失常的危險 護理中有哪些預期的目標呢? 呼吸通暢,生命體征平穩 住院期間無尿路感染 住院期間無壓瘡感染 無潛在并發癥感染(酮癥酸中毒) 讓家屬及患者了解低血糖的癥狀及處理 無心率失常發生 針對這些目標提出的護理措施有哪些呢? 嚴密監測和觀察生命體征,神志,瞳孔,血壓,脈搏,呼吸,體溫的變化,24小時有陪護,保持呼吸道通暢,持續

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