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      血液透析中心臟驟停(cardiac arrest)的急救和護理.doc 5頁

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      精品論文 參考文獻 血液透析中心臟驟停(cardiac arrest)的急救和護理 馬海燕李紅蕾   豐寧滿族自治縣醫院河北豐寧068350   【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2013)08-0316-01   心臟驟停(cardiac arrest)指的是心臟射血功能的突然終止。是臨床上最危急的情況之一,也是臨床上最棘手的問題。由于慢性腎衰竭血液透析患者多有全身多臟器損害,心血管疾病是最主要的并發癥和死亡原因[1,2,3];目前,血液透析老年患者逐年增多,常合并有糖尿病、高血壓,全身狀況差,合并心腦血管疾病者比例較高。因此,在血液透析中發生心臟驟停,如果沒有及早發現心臟驟停并在最佳時間內實施心肺復蘇和電除顫技術,合理應用藥物等搶救措施,將嚴重影響血液透析患者的預后。我院在2010年2月~2012年4月間,有4例患者在血液透析中發生心臟驟?!,F將患者資料分析并探討如下。   1臨床資料   本組在血液透析中發生心臟驟停4例患者,均為男性,年齡53~78歲,原發病:慢性腎小球腎炎1例,高血壓腎病1例,多囊腎2例;透析時間:1例心臟驟停發生在透析的誘導期,其余的為3~10年;透析時心臟驟停發生時間:透析開始1h1例,其余3例均發生在透析3h以后。4例患者除了有慢性終末期腎病,尿毒癥的各項表現外,均存在心血管系統的并發癥:1例有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,射血分數明顯下降;2例有心律失常,束支傳導阻滯,4例均有左室壁增厚,左房、室增大,心臟擴大,左室收縮、舒張功能下降和不同程度的瓣膜返流。   2血液透析時發生心臟驟停的緊急處理   2.1迅速判斷心跳驟停   211血液透析患者心臟驟停的判斷:心跳驟停的標志:患者的意識突然喪失或抽搐、心音及大動脈(頸動脈或股動脈)搏動消失、血壓測不出、瞳孔散大、皮膚蒼白或發紺。前兩條為必備。當護士在發現患者無反應時,立即拍喊患者以判斷其意識是否存在,同時捫診其頸動脈以了解有無搏動,若兩者都不存在,即可確定診斷,并立即實施心肺復蘇。   212血液透析中患者發生心臟驟停時立即將體外循環的血液回輸患者體內,并保留血液透析時的血管通路,以備隨時時輸注搶救藥物。 ??? 213立即進行心電監護和氧飽和度監測,送檢血生化和血氣分析,排除危險因素。   22迅速有效的心肺復蘇術(CPR)[4,5]:心肺復蘇要爭分奪秒。對心跳驟停者要立即進行心肺復蘇,迅速建立有效的人工循環和呼吸,以保證腦組織及其他重要器官的氧和血供,支持患者的基本生命活動。根據2005年國際心肺復蘇指南,強調要提供一個連續及不受干擾的“高素質CPR”,發現心跳驟停立即進行心肺復蘇術(CPR)即:A:開放氣道;B:人工呼吸;C:胸外按壓;D:除顫。   221開放氣道(貫穿復蘇始終)發現患者心臟驟停后,立即將患者去枕平臥,背部墊木板,仰頭抬頦;解開衣扣,清除口鼻分泌物,取下假牙。   222人工呼吸:在進行人工呼吸前用5~10s檢查呼吸是否存在,當確定患者確實自主呼吸停止時,立即進行人工呼吸。應用簡易呼吸器,給予氣囊正壓通氣,同時通知麻醉科迅速進行氣管內插管。   223胸外按壓:胸骨下1/3處作為按壓部位,雙手交叉重疊、有節律地在胸外以100次/min按壓,幅度4~5cm,按壓/通氣比率為30:2,為避免勞累,應兩人以上輪換按壓,每2min換人一次,按壓過程中每2min可暫停5s來觀察患者的呼吸心跳是否恢復,如有氣管插管,暫停時間可稍長,但不應超過30s。不輕易放棄搶救。其中2例患者胸外按壓40min以上,聯合7~9次除顫后才復蘇。   224除顫:當心電監護發現心室顫動或室性心動過速時應馬上進行除顫,以提高復蘇成功率;并在除顫后繼續進行心肺復蘇和人工呼吸,減少停止胸外按壓來觀察有無心跳,以免延誤搶救時機。除顫后如果反復出現心室顫動或室性心動過速,應繼續電除顫,直到心肺復蘇。在心肺復蘇的同時應盡快采取頭部降溫,以提高腦復蘇幾率。   225CPR用藥:在行CPR同時,應按醫囑迅速準確給予搶救藥物,糾正心律失常、酸中毒、低血壓、如腎上腺素、利多卡因、阿托品、胺碘酮、多巴胺,以提高復蘇成功率。在輸注藥物時,由于回血時保留的血液透析血管通路的容量較大,而腎上腺素、利多卡因等的藥量較少,因此注入藥物后應注入與血管通路等容量的生理鹽水,以及時達到藥效。   226CPR后處理:心肺復蘇后,待病人的血壓穩定,應將病人轉送到ICU繼續監護和治療。以維持有效的循環和呼吸功能,預防再次心臟驟停;在運送病人的途中,應密切觀察病情,保持病人生命體征的穩定,備齊搶救用藥,如病人仍無自主呼吸,轉運病人前應與ICU聯系,備好呼吸機,途中用簡易呼吸器,持續給予氣囊正壓透氣,送到ICU后改為機械

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